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"骨不连”问题的系统解答

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发表于 2016-4-8 14:18:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
    骨不连是骨折术后常见并发症,又称为骨折不愈合,是骨折端在某些条件影响下,骨折愈合功能停止,甚至骨折端形成假关节。在所有骨折病人中,大约 5% 的患者愈合困难。

  根据 FDA1986 年的定义,一定部位和类型的骨折未能在其平均时间内愈合(通常 3~6 月)称为延迟愈合(delayedunion);损伤和骨折至少 9 个月,并且没有进一步愈合倾向已经有 3 个月称为骨不连接。

       那么,骨不连有那些原因?怎么治疗好?以下是南通中山骨科医院专家的相关介绍:


       常见原因

  1. 全身因素:年龄、全身营养状况、糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能减退、非类固醇类抗炎药、化疗、吸烟等;

  2. 局部因素:血液供应、机械力学稳定、骨折断端分离移位、软组织坎顿、感染;


  3. 其他:另外,开放性骨折、多节段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定时间不够、不恰当的切开复位、骨折端分离、放射性骨折等也容易发生骨不连;骨折合并主要软组织破坏(如开放骨折); 高能量损伤机制导致的骨折(如交通事故或高处坠落伤); 老年人或免疫功能低下的人; 同时合并有代谢性骨骼疾病患者的骨折。

       分类

  根据骨折端活力情况,分为2 种类型:

  1. 第一种为血管丰富肥大型

  骨折端富有生命力,产生明显的生物学效应。该种类型又可以分为几种亚型:

  1)象足型骨不连
  骨折端有肥大而丰富的骨痂,常因为活动过度引起骨不连;

  2)马蹄型骨不连
   轻度肥大骨痂少,常因为固定不牢固引起骨不连;

  3)营养不良型骨不连
  骨折端无肥大及骨痂,常常因骨折对位不良引起

       2. 第二种骨不连为缺血萎缩型


  骨折端缺乏活力,生物学反应少。分为扭转楔形骨不连、粉碎性骨不连、缺损型骨不连、萎缩型骨不连。

   诊断

  骨折端有异常活动,伴有局部疼痛、压痛及传导叩痛。
  X 线片:显示骨折端互相分离,间隙较大,骨端硬化,萎缩疏松,髓腔封闭。


  治疗

  骨折延迟愈合可以考虑非手术治疗 13 月,仍然未愈合建议手术治疗。

  1. 非手术治疗

  包括辅助外固定、高能震波、电磁波刺激、冲击波治疗等;

  2. 手术治疗

  临床上对于骨不连的治疗,骨移植加恢复骨折端力学稳定性仍是主流,主要包括以下几种方法:

  (1) 去皮质术联合骨移植
  是刺激肥大型和萎缩型骨不连生长最有效的生物学手段,术后有望形成一个肥大的桥接性骨痂,这是治疗骨不连的一个标准程序。

  (2) 自体骨移植
  自体骨移植特别是松质骨移植的适应证特别广泛,着重点是在萎缩型骨不连的治疗,它通过增强生物学反应对骨质愈合产生强烈刺激。并且骨移植能够填充或桥接骨缺损。但在感染环境中,由于自体松质骨具有血运快速重建的能力,可以抵抗感染带来的破坏作用,从而成为感染时唯一可选的材料。

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